Terminanfrage

Sonstige Versicherung

Füllen Sie dieses Feld nur aus, wenn Sonstige angeklickt wurde

Haben Sie einen Wahlleistungswunsch?

Hier können Sie uns bereits vorhandene Dokumente (z.B. Einweisungen, Überweisungen) als Textdatei zukommen lassen. Als Dateiformat sind möglich: docx, xlsx und pdf.

Hier können Sie uns bereits vorhandene Dokumente (z.B. Einweisungen, Überweisungen) als Bilddatei zukommen lassen. Als Dateiformat sind möglich: jpg, png und bmp.

Weiteres Dokument hochladen (docx, xlsx und pdf).

Weiteres Bild hochladen (jpg, png und bmp).

Weiteres Dokument hochladen (docx, xlsx und pdf).

Weiteres Bild hochladen (jpg, png und bmp).

Ihre persönlichen Daten werden von uns vertraulich behandelt und ausschließlich dazu verwendet, um mit Ihnen im Rahmen dieser Kontaktaufnahme per E-Mail, telefonisch und/oder schriftlich in Kontakt zu treten. Ihre Angaben werden vor dem Zugriff Dritter angemessen geschützt und nach den Bestimmungen der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) verarbeitet.

Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Terminanfrage im Zentrum für Innere Medizin – Klinik für Kardiologie und internistische Intensivmedizin